Người dân hưởng lợi
Anh Bùi Văn Nghiêm, ở Ba Vì nhưng làm việc tại phường Hoàng Mai (Hà Nội), thấy đau nhức tai, chảy mủ vàng nên đến khám tại Bệnh viện Thanh Nhàn.
"Trước đây, tôi phải tự chi trả khoản tiền khám, chữa bệnh này. Tuy nhiên, khi được bác sĩ tư vấn phải điều trị liên tục trong 4 ngày và từ sau ngày 1/7, BHYT chi trả 50% chi phí nên tôi chuyển sang khám bằng BHYT. Nhẩm tính cũng đỡ được khoảng 400.000 đồng", anh Nghiêm chia sẻ.
.jpg)
Người dân đợi khám chữa bệnh bằng BHYT tại một bệnh viện tại Hà Nội.
Trong khi đó, ông Hà Văn Lùng (phố Đội Cấn, Hà Nội) đến khám y học cổ truyền để điều trị bệnh đau xương khớp vào dịp cuối tuần qua.
"Trước đây, tôi phải chi trả 20%, khoảng 70.000 đồng. Lần này, bác sĩ giải thích sau ngày 1/7, tổng tiền khám và thuốc chưa đến 379.500 đồng nên được BHYT chi trả toàn bộ. Với nhiều người nghỉ hưu và đi khám, chữa bệnh định kỳ thì đây là khoản tiền không nhỏ", ông Lùng cho biết.
Khám bệnh trái tuyến vẫn được BHYT thanh toán
Theo Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), một trong những thay đổi đáng chú ý là người có thẻ BHYT khi khám ngoại trú trái tuyến tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản có điểm xếp hạng từ 50 điểm trở lên, cơ sở tạm xếp cấp cơ bản hoặc cơ sở cấp chuyên sâu từng được xếp tuyến tỉnh trước ngày 1/1/2025 sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.
Trước đây, người bệnh khám ngoại trú trái tuyến tại nhiều bệnh viện tuyến tỉnh phải tự chi trả toàn bộ chi phí. Như vậy, từ ngày 1/7, gánh nặng tài chính này sẽ giảm đáng kể.
Việc bổ sung mức thanh toán 50% khi khám ngoại trú trái tuyến được đánh giá là bước mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT, giúp giảm gánh nặng chi phí khi người bệnh có nhu cầu khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế tuyến trên mà không cần giấy chuyển tuyến.
.jpg)
Xếp hàng làm thủ tục khám chữa bệnh.
Từ ngày 1/7, người tham gia BHYT cũng sẽ được hưởng quyền lợi cao hơn khi chi phí cho một lần khám, chữa bệnh dưới 379.500 đồng, áp dụng cho cả trường hợp đúng tuyến và trái tuyến.
Cụ thể, với các lần khám, chữa bệnh đúng tuyến có tổng chi phí dưới mức này, người bệnh sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí. Thay đổi này đồng nghĩa với việc người bệnh được miễn toàn bộ phần đồng chi trả. Nếu như trước đây, một người có thẻ BHYT được hưởng mức 80%, khi đi khám hết 370.000 đồng vẫn phải tự trả 74.000 đồng thì nay toàn bộ chi phí sẽ do Quỹ BHYT thanh toán.
Theo BHXH Việt Nam, chính sách mới cũng có lợi cho những người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên. Theo đó, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Theo mức lương cơ sở hiện hành, ngưỡng này là 15.180.000 đồng (6 x 2.530.000 đồng).
Mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh. Theo đó, trường hợp người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật, Quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở (tương đương 113.850.000 đồng).
Ngoài ra, quy định cũng làm rõ mức thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT trong một số trường hợp đặc thù như người tham gia BHYT đến khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) hoặc chưa xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định. Các mức thanh toán được xác định theo tỷ lệ mức lương cơ sở, bảo đảm hài hòa quyền lợi của người bệnh và khả năng chi trả của Quỹ BHYT.
Theo Bệnh viện Thanh Nhàn, hiện trung bình mỗi ngày bệnh viện tiếp nhận khoảng 1.500 lượt khám ngoại trú và điều trị nội trú cho khoảng 1.100 người bệnh. Trong đó, nhóm bệnh nhân tự đi khám trái tuyến chiếm khoảng 25%. Khi chính sách BHYT mới có hiệu lực, lượng người bệnh khám trái tuyến dự kiến tăng khoảng 30 - 35%.
Bệnh viện đã chuẩn bị sẵn cơ sở hạ tầng, nguồn nhân lực và hệ thống công nghệ thông tin nhằm bảo đảm chất lượng khám, chữa bệnh.
Hệ thống công nghệ thông tin của bệnh viện đã được nâng cấp đồng bộ, kết nối với hệ thống thanh toán BHYT quốc gia. Điều này cho phép tự động nhận diện thông tin bảo hiểm y tế, tính toán chính xác mức hưởng của từng trường hợp ngay trên phần mềm quản lý bệnh viện.
Nhiều bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến chuyên sâu hiện cũng đang đẩy mạnh ứng dụng chuyển đổi số, phân luồng người bệnh, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân đến khám trái tuyến và thực hiện thanh toán BHYT nhanh chóng, thuận tiện với nhiều quyền lợi được mở rộng hơn trước.
Theo các chuyên gia trong lĩnh vực này, đây là một trong những bước tiến quan trọng của chính sách an sinh xã hội, góp phần mở rộng quyền lợi và tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng.
